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癌症老人颈部长“两个血葫芦” 妙手医生团队一次五项手术完成切除修复
2019-01-14 16:02:00  来源:中国江苏网  作者:郭蓓 钱亦淳 胥林花  
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  中国江苏网1月14日讯(记者 郭蓓 通讯员 钱亦淳 胥林花)李女士因甲状乳头状腺癌第二次复发转移,颈部和前胸部分别长出肿瘤,犹如挂着两个“血葫芦”。如果不是因为大出血,带着肿瘤生活的她还没有迫切治疗的的决心。多处就医被拒,她慕名来到江苏省肿瘤医院张园主任接受治疗。经内分泌和靶向治疗肿瘤缩小后,张园团队历时十小时,克服肿瘤营养血管的出血、颈胸部大血管的粘连、上纵膈的侵犯、肿瘤完全切除、缺损修复等多重手术难关,一次为她做了五个手术。让老人家轻松减负,又将大腿的皮瓣移植到颈部,将她还原成正常人的模样。

  惧怕手术风险,与瘤共舞7年

  带着越长越大的两个肿瘤生活7年,是怎样的生活体验?

  李女士今年66岁,一直在乡下务农。虽言语不多,却行动敏捷。2002年因甲状腺癌在当地医院接受第一次手术,2008年肿瘤复发再次入院接受手术,当时术后出现并发症,在重症监护室急救多天才挽回生命,自觉“从鬼门关走了一回”,从此对手术心生恐惧。术后第三年,当她第三次发现颈部长出肿瘤时,明知肿瘤又复发了,却不敢去医院就医,怕“上了手术台就下不来了”。

  肿瘤起初生长并不快,她并没有太在意。颈部的肿瘤表面经常破溃出血,初期量少,渐渐由其左下方“血葫芦”下垂的“葫芦口”破溃出血不止。李女士辗转求医,都因肿瘤太大根部紧贴大血管,被告知无法医治。。一天晚上,“葫芦口”部位突然大量出血,她半夜和家人来到当地县医院急救。随后来到江苏省肿瘤医院找张园主任,看看是否有手术的希望。

  初次见到病人,医生也吓一跳

  恶性肿瘤所以可怕,是因为长在体内被忽视,大多数肿瘤病人确诊时和常人外表看没区别,而李女士亲眼看见肿瘤长到这么大才来就诊,真是极其罕见,让张主任也吃了一惊。

  “一方面因为病人术后十多年,没吃过优甲乐,经历了两次手术,又出现颈部和胸前部的大面积转移复发;另一方面肿瘤长得太大,这已是第二次复发。再发展下去,随时导致大动脉出血危及生命。”

  治疗后肿瘤缩小,十个月后迎来手术时机

  这么大肿瘤,已和颈部正常组织联结,破溃的“葫芦口”上满是血痂,直接手术不仅体表肿瘤无法切除干净,也无法修复缺损创面;而她胸前部的转移病灶在上纵隔,内有众多的重要器官,要一次性彻底切除非常困难,张主任面对的是一个非常棘手的难题。

  不具备手术条件,甲状腺乳头状癌对化疗放疗又不敏感,在刻不容缓之下,张园主任果断为李女士选择了内分泌治疗(服用优甲乐)基础上加靶向治疗:希望通过抗血管生成的靶向治疗缩小肿瘤,等待合适的时机再切除肿瘤;考虑老人肿瘤负荷太大选择了最小的剂量以减轻毒副反应。靶向十个月后,出血部位完全加痂,肿瘤缩小明显。“靶向药物再吃下去,随时会产生耐药性”,张园主任果断决定为她手术。

  十人团队十小时一次完成五项手术,李女士获重生

  经反复评估,张园主任制定了严密的手术方案,决定一次为她实施五个手术,在切除多处肿瘤的同时完成缺损修复手术。

  尽管如此,手术难度还是超出预期。颈部肿瘤大皮下无数的营养血管怒张,整个手术如履薄冰,医生每个动作都要精准;通常医生手术设计方案时都要避开大血管,但这个巨大肿瘤长在数根大血管上方,整个肿瘤切除和分离过程如在刀尖上行走。在麻醉师及护士配合下,十小时后手术取得成功。

  没有经历想像中的九死一生,却如愿丢掉重重的“包袱”。术后次日,李女士颈部已能自由转动;两天后下床,照着镜子发现又回到了正常的模样,李女士露出了灿烂的笑容。

  肿瘤多次复发的谜底:术后没有规范用药

  甲状腺乳头状癌被称为是“温柔的肿瘤”,虽然高发但并不可怕,规范诊疗后多数人术后和正常人一样长期生存。李女士为什么会多次复发,又转变得如此凶险呢?李女士出院时,张主任为她解开了多次复发的谜团。

  甲状腺是重要的内分泌器官,甲状腺癌术后,患者要终身内分泌治疗服用优甲乐,并随时根据病情随访和调药。优甲乐可有效抑制分化型甲状腺癌的复发和转移。李女士初次手术后至今16年,从未吃过一粒药,这和肿瘤复发有直接关系。张主任叮嘱李女士,千万不要认为手术切除了肿瘤就没事了,手术、吃药、术后定期复查,缺一不可。药物的剂量也不是一成不变的,要根据血液检查甲状腺功能的数据,相关的临床症状,病人的感觉随时进行调整。

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责编:郭蓓 袁涛
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