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早癌筛查“扬中模式”的13年探索之路
2019-02-26 14:15:00  来源:中国江苏网  作者:郭蓓 守勤 包丽娟 黄维  
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  中国江苏网2月26日讯(记者 郭蓓 通讯员 守勤 包丽娟 黄维 )坚持13年免费开展上消化道肿瘤筛查、覆盖人群11万超过了整个城市人口的三分之一多、发现肿瘤一半以上为早期癌甚至是癌前病变、筛查后患者不出岛诊断治疗一体化……23日,在东南大学附属中大医院主办,扬中市卫生健康委员会、扬中卫生健康促进会、扬中市人民医院、扬中市中医院共同承办2019第二届“中国河豚岛”消化和消化内镜高峰论坛暨消化道早癌诊治进展学术会议上,江苏省扬中市探索的早癌筛查及一体化诊疗“扬中模式”,受到出席大会的中国工程院院士、国家消化系统疾病临床医学研究中心主任、国家消化内镜质控中心主任李兆申教授以及中华医学会消化内镜学分会主任委员张澍田教授等国内消化领域众多名家高度赞扬。

  早癌筛查项目系统推开,全城三分之一人口受益

  “上世纪 70年代初期发现,扬中是全国上消化道癌高发地区之一,既然早期筛查有利于肿瘤早发现,那就要把这个民生项目系统的做起来。”扬中市副市长孙冬梅告诉记者。

  在扬中市委、市政府及市卫生计生委支持下,扬中市人民医院、扬中市肿瘤防治研究所积极申请,经原国家卫生部、中国癌症基金会专家组几轮考核,扬中市成为全国首批8家上消化道癌早诊早治示范点之一。

  扬中市人民医院消化内科主任医师朱阳春说:“自2006年起,扬中市正式开展上消化道癌早诊早治工程,一干就是13年。”

  扬中市为早癌筛查做了精细的安排,政府负责组织发动,医院进行筛查诊治。每年确定一定区域范围的普查对象,村干部、乡镇卫生院负责入户宣传,签署知情同意书;每日上午7时,村干部带队,检查对象带身份证空腹至村委会集中,村委会派车接至市人民医院,免费进行胃镜、幽门螺杆菌检查、血液化验、心电图检查等;肿瘤防治研究所负责现场登记和流行病学调查。检查结束后,村干部带人安全返回村部;当日发放胃镜报告,次日发放血液检查报告,一周内发放病理报告。

  “仅2018年,早诊早治项目团队为八桥镇永兴村、油坊镇振华村40至69岁人群免费筛查2374例,查出消化道肿瘤17例、癌前病变157例,并对查出的早期病变患者及时进行消化内镜下手术切除。”扬中市人民医院院长朱进华介绍说:“现在每年免费为40至69岁的人群筛查保持在2000人左右。”

  扬中市统计数据显示,截至2018年底,该市上消化道癌早诊早治项目已在扬中开展13年,覆盖人群11万,约占全市人口的三分之一多,2.5万名40 至69岁群众接受了免费胃镜检查,发现上消化道癌症195例,发现癌前期患者810例以及大量炎症、溃疡及其他轻微病变患者。在流行病学调查同时,积极宣传肿瘤防治知识,进一步提高了普查区群众的肿瘤知识知晓率,并对癌前期病人和癌症患者定期随访。

  诊治服务能力整体提高,肿瘤早诊早治率显著提升

  扬中隶属镇江市,四面环江,实际上是一个小岛,素有“中国河豚岛”之美誉,人口仅有30余万人。早癌筛查出来这些患者,不出岛在当地诊断治疗水平能跟上吗?

  “要让90%的患者不出岛,必须提升医院的整体服务能力和技术水平。”扬中市卫生计生委党委书记、主任周春燕说:“市委市政府服务百姓健康意识超前,提早谋划,采用请进来、送出去等人才培养形式,不断提高本土医疗水平。”

  胃镜检查,病理诊断很关键。近年来,扬中市人民医院病理科在南京、上海专家的指导下快速发展,率先在镇江市开展了肿瘤细胞DNA检测技术,建起免疫组织化学及原位杂交实验室。从标本被送到病理科开始,核对、取材、记录、包埋、切片、染色、封片、贴标签、切片审核、图像采集等环节全都责任到人,病理报告实行双签名制,做到及时、准确、规范。2015年,扬中市病理诊断中心依托市人医病理科应运而生,每年接收标本检测3万余例。在镇江市的质控抽检中,制片优良率及诊断准确率均名列前茅。特别是对上消化道早期肿瘤和宫颈癌前病变的诊断上,赢得了上海、南京等三甲医院病理专家的一致认可。在近年来的早诊早治病理比赛中,获得国家比赛优秀奖、江苏片区一等奖的好成绩。

  镇江市江滨医院下乡支农医生赵小辉说:“这里病理检查太规范了,我要把在扬中人医病理科学到的经验带回镇江。”

  扬中市卫生计生委党委书记、主任周春燕告诉记者:“能查出早期病变,还要能做得了日新月异的消化内镜微创手术才行,否则病人也留不住。”

  近年来,扬中市先后引进东南大学附属中大医院著名消化内镜专家施瑞华教授等专家团队,在市中医院、市人民医院分别设立教授工作站及东南大学消化疾病研究所扬中分中心,通过传帮带,为当地培养出一批本土技术人才,一大批先进的消化内镜微创手术在扬中就地开展。施瑞华教授团队每周来扬中开展诊疗服务和现场教学,累计开展消化内镜检查1万余例,各类消化道内镜下手术治疗980例,疑难杂症治疗百余例,患者不出扬中就能享受三级医院的同质治疗技术和服务,极大地方便了群众就诊,提升该市消化道专科建设水平。

  “早筛查出问题的患者,在市人民医院住院治疗的,除了享受正常的医保政策外,人民医院再减免10%,不仅降低了患者就医负担,也吸引了患者留在本地治疗。” 扬中市肿瘤防治研究所所长华召来说。

  扬中市人民医院院长朱进华介绍,该院消化内科现已成为镇江市重点专科,目前对筛查出的癌前期病变患者均能及时开展内镜下微创治疗,每年完成内镜粘膜下剥离术(ESD)手术近200例,成功开展内镜粘膜下肿瘤挖除术(ESE)消化道壁全层切除术(EFTR术)50余例,经隧道内镜下切除肿瘤(STER术)近10例,消化内镜已从单纯的检查走向了内镜下微创手术治疗的新“镜”界。该院胸外科的食管癌术式成为“国标”后,更是紧跟微创手术的前沿技术,2013年以来已完成三百余例腔镜下的食管癌手术治疗,让患者不再承受开胸之痛。同时开展精准放化疗和靶向治疗,2018年创建“江苏省癌痛规范化治疗病房”,用技术和人文开启肿瘤综合治疗新篇章。

  一分耕耘一分收获。扬中市肿瘤防治研究所所长华召来告诉记者,近年来,扬中市上消化道肿瘤发病呈现下降趋势,筛查人群中上消化道癌早期诊断率明显提高,其中胃癌的早期诊断率由2015年的77.8%提高到2017年的100%,食管癌的早期诊断率由2015年的88.89%提高到2016、2017年的100%,较普通门诊的早诊率大幅提高,早期上消化道癌患者5年生存率及生存时间同步提高。同时,扬中的上消化道肿瘤发病率、死亡率近年来呈显著下降趋势。以胃癌为例,三十年来标化发病率降低了50%,死亡率降低了60%,目前仍处于下降通道中。

  “要继续以名医工作站、院际合作为抓手,做大做强优势专科,填平补齐薄弱专科短板,形成一支带不走的‘扬中卫生人才队伍’,为扬中群众提供全生命周期的卫生健康服务。”面向未来,扬中市市长张德军提出新要求。

  施瑞华教授在扬中市人民医院消化内镜中心进行手术演示。

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责编:郭蓓 袁涛
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