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主动脉瓣严重病变患者微创治疗添新法:83岁爷爷术后痊愈再玩“一字马”
2019-08-30 17:57:00  来源:中国江苏网  作者:郭蓓 崔玉艳 程守勤  
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  中国江苏网8月30日讯(记者 郭蓓 通讯员 崔玉艳 程守勤)“当时来医院时,别说走路了,就是手里拿着东西都没力气。”今天上午,东南大学附属中大医院心血管内科病房,一位83岁老人向医护人员现场展示绝活——劈叉。“患上严重心脏病后走两步就喘,平躺都不行,现在看我恢复这么好,多亏了这里的医护人员啊!”八旬杨爷爷激动地说。

  老人严重心衰 走两步喘得急

  83岁杨爷爷多年来无论刮风下雨,每天5点早早出门爬山。翻单杠、倒立、劈叉……杨爷爷样样玩地溜。可就在3个月前,杨爷爷的身体发生变化。他一爬楼就喘,到后来无法平卧,只能坐着睡觉。于是在家人陪同下,杨爷爷来到中大医院就诊。

  为进一步诊治,医院心血管内科副主任陈立娟主任医师将老人收治入院,最终确诊老人为“心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄、双侧胸腔积液”。据介绍,正常人心脏左室大小不超过5.5公分,而老人心脏左室已肿大到7.5公分;正常人心脏左室收缩能力在50%以上,老人心脏收缩能力仅22%。虽然经过积极调整治疗,但因病情严重,老人胸闷气喘症状始终不能明显缓解。

  医院心血管内科丁建东主任医师介绍,心脏上有四个门,最重要的是主动脉瓣。正常主动脉瓣有三个瓣叶,但老人因心脏先天性畸形仅有两个瓣叶。且随着年龄增长,瓣膜严重钙化,主动脉血流受阻,引起全身供血不足心脏扩大,造成严重心功能不全。若不进行瓣膜置换,老人心衰症状不能改善,且有随时猝死可能。

  多科联合实施先进手术 助老人渡难关

  3个月来,老人三次入院、反复心衰,保守治疗行不通了。胸心外科刘志勇教授指出,对心脏瓣膜病的治疗,临床上主要是开胸或微创,在体外循环下打开心脏,置换或修复病变瓣膜。但杨爷爷心功能严重衰竭,开胸手术创伤大,且老人已83岁高龄,手术风险极大。因此考虑用一种新型微创方法,不用打开心脏进行瓣膜置换治疗。

  “我们曾成功为5例高龄老人施行经股动脉瓣膜置换术,因此首先考虑施行该手术,但经过多项术前评估,发现并不适应手术指征。”丁建东主任医师介绍。

  中大医院胸心外科、心血管内科、ICU、超声诊断科、麻醉科等多学科协作,最终决定为患者施行微创心脏手术:经心尖主动脉瓣植入术。为方便各科室讨论治疗方案,7月25日胸心外科副主任何伟副主任医师组建经心尖主动脉瓣植入术微信群,并组织三次多学科讨论。

  8月11日,在麻醉科、ICU等保驾下,胸心外科刘志勇教授团队、心血管内科马根山教授团队为患者成功施行经心尖主动脉瓣植入术。多学科齐上手术、紧密配合。马根山主任医师从患者股动脉穿刺,进行导管造影,判断瓣膜位置。紧接着,胸心外科刘志勇教授、何伟副主任医师经心尖途径置入主动脉瓣膜。同时,考虑患者严重心功能衰竭,专家决定予以ECMO(体外膜氧和)支持。术后患者转入ICU监护治疗。

  据重症医学科黄英姿主任医师介绍,经医护精心治疗和悉心护理,患者病情逐渐好转,术后第三天患者生命体征平稳,撤离ECMO,转入心血管内科病房进一步治疗。

  主动脉瓣严重病变患者微创治疗添新法

  8月30日是杨爷爷出院的日子,他身着大红色T恤,精神抖擞,现场为大家展示一字马。“新技术拯救了我的老父亲,感谢中大医护!”杨爷爷女儿送来锦旗表达感激之情。

  专家介绍,经心尖(或股动脉)主动脉瓣植入术是瓣膜病的微创治疗新方法,适合不能耐受常规体外循环下心脏直视手术的高龄危重的瓣膜病变患者。近年来,此类新技术在欧美发达国家逐渐开展,主要是针对主动脉瓣狭窄中的高危患者进行介入治疗的一种新型治疗手段,目前国内仅有部分医院可以开展。这类新技术在中大医院成功开展,可谓医者仁心,患者福音,为主动脉瓣严重病变的患者带来了新的希望。

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责编:郭蓓 袁涛
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