五年后年轻医生能否玩转手术刀

    “重点医学院毕业的博士生上班第一天就和病人吵架，怎么合理用药他都不清楚，真伤脑筋。”昨天，南京一所三甲医院医务处处长向记者抱怨，原本认为博士生知识丰富，临床肯定没有问题了，可是现在医院最担心他，领导经常去他所在的科室转一转，怕再出乱子。据不完全统计，医学院本科毕业直接工作就业的学生不足50%，大部分直接考研或者实习完成后读研。

　　另一方面，教学医院应当承担的教学任务，迫于社会需求的压力，一再缩减，实习医生临床实践的机会锐减。江苏省中西医结合医院普外科主任李明宏表示，“累啊！我们是应该休息的人了，每天还有那么多手术，没有新人上来啊！”

　　这样的现状，使得众多的专家忧心忡忡，5年后谁来做手术？江苏省卫生法学会副秘书长胡晓翔认为，临床医学就是一门“手艺”，实践出真知，学校少搞些课题研究，先把学生手艺训练好，从业10年以上的医生才有资格谈“研究”。有法学专家指出，患者一旦选择到附属医院或临床教学医院看病，就等同于默认了会配合医院的教学职能，患者应当考虑到附属医院和临床教学医院的临床教学行为，最终的目的是为了社会公共利益，是为了更好的为患者服务。

　　年轻医生：心浮气躁

　　昨天是全国高考第二天。全国５２万考生向着自己心中理想的学校又迈进了一步。

　　南京一重点中学的小李怀着对医生父亲无比崇拜的心情报考了医学院。而他的父亲极力反对儿子的这一选择。“做医生太苦”李爸爸虽然尊重儿子的选择，也无奈地丢下了这句话。小李仍然沉浸在紧张的高考之中，来不及体会父亲的话，更加无法预知自己的将来。

　　每年全国医学院毕业学生数以万计，他们在毕业之前必须来到教学医院实习一段时间，以便掌握更多临床知识。今年，南京药科大学的教学医院江苏省中西医结合医院来了十几位实习生，他们被分配到各个科室学习，一段时间以后再进行科室轮换。

　　在骨科实习的江同学告诉记者“这几天刚到骨科实习，先熟悉一下环境，跟着医生跑跑临床，感觉和书本上完全不一样。”

　　江同学也诉说了自己的困惑，骨科是他实习的第三个科室，来医院一个多月了，他没上过一次手术台，还没见识到什么是真正的外科手术，“我也是个快毕业的本科生，可是能够独立做的活很少，感觉实习就是来打杂的”。采访中，很多同学持有同样的观点。

　　“我准备考研去了，实习完成就全心准备考试，现在本科学历根本找不到工作，我们很多同学都转行做医药代表去了。”王同学坦言，原本以为医生是治病救人的职业，可大学读下来，似乎没有掌握什么治病救人的本领，为了找工作，许多同学选择了报酬丰厚的医药代表。小王坚持当初的理想继续做医生，但迫于现实的压力她选择了深造，“现在医院工作太难找了，稍微大一点的医院都只要研究生了，本科生只有继续学。”只见小王从桌子底下拿出一本英语书，趁着中午休息时间背一背。其他同学自顾自地趴在桌上小憩一会。据不完全统计，医学院本科毕业直接工作就业的学生不足５０％，大部分直接考研或者实习完成后读研。

  　骨科谢主任走进休息室，看见小王摇了摇头，默不作声地走开了。谢主任告诉记者，“现在的年轻人太不扎实。实习期间就是锻炼基本功的时候，怕苦怕累怎么行，我们当年在宿舍里挂满了绳子，天天学习缝线，梦中还在练习，现在学生与我们当年不同啦”。

　　在南京中医药大学内，莘莘学子在毕业之前都要参加实践课程，可他们对于实习的成效颇感怀疑。“实习的时候，就是看看真正的医生怎么操作的，也没有什么临床实践经验，让我自己做更是不可能了。”刘同学说，在学校的课程中，理论知识学习的比较多，实践机会比较少，有时候去试验基地，在动物身上做实验，大家也不太重视，反而是学习成绩同学们比较看重。

　　医院行为：如履薄冰

　　“现在到医院实习的年轻人，跟我们以前大不一样了。以前老医生查房的时候，一个病，十几个实习生去病人身上摸一下，现在病人维权意识强，谁让你摸啊，有的都不让看。”江苏省中西医结合医院普外科主任李明宏表示。

　　２００３年９月２日，来自东北的打工妹梁某在朋友的陪同下，在青岛市某医院实施无痛人工流产手术。手术进行中，因药物麻醉处于昏迷状态，院方私自安排多名与手术无关的实习学生观摩手术全过程。梁某认为医院的行为违反了社会公德，以隐私权遭到侵犯为由将医院告上法庭。原告称，手术期间，实习学生在手术室进进出出，梁某的朋友初某提出异议，被告大夫谎称经过原告同意。手术结束后，她得知此事后感到痛苦万分。

　　经过这件事情，医院的态度更加谨慎。而教学医院应当承担的教学任务，迫于社会需求的压力，一再缩减。

　　从我国当前临床教学的实践来看，承担临床教学职能主体主要有两大类，一类为附属医院，另一类为教学医院。所谓附属医院，是指高等医学院校设置的包括承担临床教学职能在内的医疗机构。所谓教学医院是指经卫生与教育行政管理部门评审，达到教学医院条件，并与高等医学院校建立起稳定教学协作关系的地方、部门、工矿、部队所属的综合医院或专科医院。

　　医护学生的实习阶段是从学校到走向社会，从学生到医生、护士的一个承上接下的关键阶段，实习教学质量的好坏，对学生能否成为执业医师、注册护士及今后能否掌握更深层次知识和技能有着深远的影响是形成临床思维模式和学会归纳、总结知识，锻炼基本技能的必由之路。同时在教学过程中促进老师基本知识、基本技能的提高，促进老师对更高、更深、更新知识和新技术的学习。

　　如今，临床教学如何展开的呢？江苏省中西医结合医院普外科主任李明宏表示，现在只能让学生跟着看看，一边看一边学，到底临床经验与书本知识不同的，虽然他们也在动物身上做过实验，可是一个病不同人有不同的变化，这些是需要长期的实践积累的，这些经验只有靠学生自己摸索出来，手术是“遗憾”的艺术，手艺的好坏，不是一天就能学会的。

　　江苏省中西医结合医院普外科主任李明宏坦言，“为了减少医患纠纷，减少不必要的麻烦，原本可以让研究生做的手术，也不敢放手让他们去做，患者家属更多的是点名指定哪个医生做手术，这样造成了新人锻炼机会更少，老医生又累得没办法休息。我们是应该休息的人了，每天还有那么多手术，没有新人上来啊！”

　　专家说法：心无旁骛

　　一方面是年轻人实践机会减少，另一方面是医院医疗行为更加谨慎。教学医院如何培养新人成了迫在眉睫的问题。

　　“病人对教学医院的期望值太高，一有问题就抓住不放，让年轻医生缩手缩脚，缺乏独创性；医院为了减少风险，也减少了年轻医生的临床实践，开始的３年只能看不能动，在某种程度上也不利于培养年轻医生；加上高校的扩招，学生多了，教师力量不够，本科培训质量受到影响，毕业生临床经验不够，诸多的因素造成了现在的状态，“年轻人闲得很，老医生忙得很”南京一所三甲医院医务处处长说，去年，医院在某重点医学院招了一位博士生，原本认为博士生知识丰富，临床肯定没有问题了，没想到上班第一天他就和病人吵架，怎么合理用药也不清楚，很伤脑筋。

　　江苏省卫生法学会副秘书长胡晓翔认为，教学医疗机构一方面承担公共医疗卫生的职能。另一方面承担高等医学院校学生的实习和临床教学的职能。学生应当全心投入临床实践之中，一心放在工作上，而不是为了学历的高低，以及对下班时间的早晚有所抱怨。说穿了医生就是一门“手艺”活，必须练习到疯魔的程度，实践出真知，医学院校少搞些课题研究，先把学生的手艺训练好，否则５年后有没有人来做手术都成问题。从业１０年以上的医生才有资格谈“研究”。

　　有法学专家指出，随着社会经济生活水平的提高，老百姓维护自身权益的法律意识在逐渐提高，而医生在对患者实施诊疗行为及带教时，还在延续着老的方法和思路；患者一旦选择到附属医院或临床教学医院看病，就等同于默认了会配合医院的教学职能，因此有些患者提出的对医生的希望，理由不充分；患者应当考虑到附属医院和临床教学医院的临床教学行为，最终的目的是为了社会公共利益，是为了更好的为患者服务。